作者｜徐毓才

《規劃綱要》是我國未來(lái)5年至15年發(fā)展總路線(xiàn)圖，為下一階段的發(fā)展指明了方向和目標。作為醫療行業(yè)人，最關(guān)心的無(wú)疑是與我們自己密切相關(guān)的領(lǐng)域。

3月11日，十三屆全國人大四次會(huì )議表決通過(guò)了關(guān)于“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃綱要》）的決議。3月12日，新華社授權全文發(fā)布。

《規劃綱要》是我國未來(lái)5年至15年發(fā)展總路線(xiàn)圖，為下一階段的發(fā)展指明了方向和目標。

作為醫療行業(yè)人，最關(guān)心的無(wú)疑是與我們自己密切相關(guān)的領(lǐng)域。

《規劃綱要》共分十九篇六十五章，其中關(guān)于醫療衛生健康這塊兒的規劃集中在第四十四章全面推進(jìn)健康中國建設和第四十五章實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，這與中央建議一致。今天，筆者就和大家一起學(xué)習。

《規劃綱要》對衛生健康領(lǐng)域的總體安排

第四十四章 全面推進(jìn)健康中國建設。提出：把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，堅持預防為主的方針，深入實(shí)施健康中國行動(dòng)，完善國民健康促進(jìn)政策，織牢國家公共衛生防護網(wǎng)，為人民提供全方位全生命期健康服務(wù)。分六節，依次是構建強大公共衛生體系、深化醫藥衛生體制改革、健全全民醫保制度、推動(dòng)中醫藥傳承創(chuàng )新、建設體育強國、深入開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)。

第四十五章 實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略。提出：制定人口長(cháng)期發(fā)展戰略，優(yōu)化生育政策，以“一老一小”為重點(diǎn)完善人口服務(wù)體系，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。分三節，依次是：推動(dòng)實(shí)現適度生育水平、健全嬰幼兒發(fā)展政策、完善養老服務(wù)體系。

《規劃綱要》的四大亮點(diǎn)

亮點(diǎn)之一：把構建強大公共衛生體系放在首位

這里的“首位”，不僅僅是將“把構建強大公共衛生體系”置于全面推進(jìn)健康中國建設的第一節，而且從內容上提出了包括疾控體系五大職能、疾控機構軟硬件建設、疾控事業(yè)穩定投入機制、醫防協(xié)同、突發(fā)事件應急處置、公衛人才培養以及免疫規劃、慢性病預防、心理健康、精神衛生服務(wù)體系完善等傳染病、慢性病防治體系各方面非常豐富的全面部署。而十三五規劃，將疾病防治放在第三節，而且標題是“加強重大疾病防治和基本公共衛生服務(wù)”，從內容看，主要圍繞“完善國家基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量效率和均等化水平”來(lái)展開(kāi)，僅僅只是衛生領(lǐng)域的常規工作，不具有立柱架梁和創(chuàng )新意義，不管是力度還是針對性都不可比。

規劃的疾控項目有：?jiǎn)?dòng)中疾控二期項目、依托現有疾控機構建設15個(gè)左右的區域公共衛生中心、升級改造20個(gè)左右的國家重大傳染病防控救治基地、20個(gè)左右國家緊急醫學(xué)救援基地。

亮點(diǎn)之二：首次提出公立醫療機構為主體，非公立醫療機構為補充

《規劃綱要》第二節為深化醫藥衛生體制改革。開(kāi)篇第一句就是：堅持基本醫療衛生事業(yè)公益屬性，以提高醫療質(zhì)量和效率為導向，以公立醫療機構為主體、非公立醫療機構為補充，擴大醫療服務(wù)資源供給。

旗幟鮮明提出，十四五乃至到2035年，在“擴大醫療服務(wù)資源供給”上，主要依靠公立醫療機構，非公醫療機構只能是補充。因此，《規劃》在深化醫改工作部署上，均圍繞公立醫院改革來(lái)進(jìn)行。包括加強公立醫院建設，加快建立現代醫院管理制度，深入推進(jìn)治理結構、人事薪酬、編制管理和績(jì)效考核改革。加快優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，建設國家醫學(xué)中心和區域醫療中心。加強基層醫療衛生隊伍建設，以城市社區和農村基層、邊境口岸城市、縣級醫院為重點(diǎn)，完善城鄉醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。加快建設分級診療體系，積極發(fā)展醫療聯(lián)合體。加強預防、治療、護理、康復有機銜接等。而對于非公醫療，只有一句，即：支持社會(huì )辦醫，鼓勵有經(jīng)驗的執業(yè)醫師開(kāi)辦診所。

《規劃綱要》明確，繼續實(shí)施醫師區域注冊，提出推動(dòng)醫師多機構執業(yè)，而不再是醫師多點(diǎn)執業(yè)，主要是因為醫師執業(yè)地點(diǎn)已經(jīng)變?yōu)椤笆∮颉被颉翱h域”的區域注冊，所以不能再提“多點(diǎn)執業(yè)”而應該是“多機構執業(yè)”。

《規劃》提出的重大項目有：國家醫學(xué)中心（加強國家心血管、呼吸、腫瘤、創(chuàng )傷、兒科等醫學(xué)中心建設。聚焦重大病種，打造若干引領(lǐng)國內、具有全球影響力的高水平醫學(xué)中心和醫學(xué)創(chuàng )新轉化中心）、區域醫療中心（支持高水平醫療機構在外出就醫多、醫療資源薄弱的省份建設一批區域醫療中心，建成河北、河南、山西、遼寧、安徽、福建、云南、新疆等區域醫療中心）、縣級醫院（推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫療資源支持縣級醫院發(fā)展，力爭新增500個(gè)縣級醫院含中醫醫院達到三級醫院設施條件和服務(wù)能力）。

為什么說(shuō)《規劃綱要》提出公立醫療機構為主體，非公立醫療機構為補充是首次提出？大家可以看看新醫改以來(lái)幾個(gè)重要文件的表述。

2009年新醫改方案中，對于進(jìn)一步完善醫療服務(wù)體系的安排是“堅持非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術(shù)適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和各類(lèi)醫院在內的醫療服務(wù)體系”。

2013年9月，國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)（國發(fā)〔2013〕40號）仍然是堅持“形成以非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的多元辦醫格局”。意見(jiàn)明確要廣泛動(dòng)員社會(huì )力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。堅持政府引導、市場(chǎng)驅動(dòng)。強化政府在制度建設、規劃和政策制定及監管等方面的職責。發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎性作用，激發(fā)社會(huì )活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。堅持深化改革、創(chuàng )新發(fā)展。強化科技支撐，拓展服務(wù)范圍，鼓勵發(fā)展新型業(yè)態(tài)，提升健康服務(wù)規范化、專(zhuān)業(yè)化水平，建立符合國情、可持續發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)體制機制。堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務(wù)的主導地位。同時(shí)，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫療服務(wù)業(yè)。大力支持社會(huì )資本舉辦非營(yíng)利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務(wù)。

2019年6月，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委等十部委聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫持續健康規范發(fā)展意見(jiàn)（國衛醫發(fā)〔2019〕42號）指出，社會(huì )辦醫療機構是我國醫療衛生服務(wù)體系的重要組成部分，是滿(mǎn)足不同人群醫療衛生服務(wù)需求并為全社會(huì )提供更多醫療服務(wù)供給的重要力量。意見(jiàn)指出，嚴格控制公立醫院數量和規模，為社會(huì )辦醫留足發(fā)展空間。各地在新增或調整醫療衛生資源時(shí)，要首先考慮由社會(huì )力量舉辦或運營(yíng)有關(guān)醫療機構。

因此，這次《規劃綱要》提出以公立醫療機構為主體、非公立醫療機構為補充，擴大醫療服務(wù)資源供給還是一種新提法。

亮點(diǎn)之三：醫保改革路徑比較清晰

2020年3月，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)印發(fā)。意見(jiàn)提出，到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務(wù)供給、醫保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的醫療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫保治理現代化水平顯著(zhù)提升，實(shí)現更好保障病有所醫的目標。

因此《規劃綱要》提出的醫療保險制度改革路徑比較清晰，依然是“健全全民醫保制度”。包括健全基本醫療保險穩定可持續籌資和待遇調整機制，完善醫保繳費參保政策，實(shí)行醫療保障待遇清單制度。做實(shí)基本醫療保險市級統籌，推動(dòng)省級統籌。完善基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制，健全重大疾病醫療保險和救助制度。完善醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)納入醫保支付范圍，落實(shí)異地就醫結算。扎實(shí)推進(jìn)醫保標準化、信息化建設，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。健全醫?；鸨O管機制。穩步建立長(cháng)期護理保險制度。積極發(fā)展商業(yè)醫療保險。同時(shí)還將繼續推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中帶量采購使用改革。

亮點(diǎn)之四：推動(dòng)中醫藥傳承創(chuàng )新將啟動(dòng)一批大項目

《規劃綱要》明確堅持中西醫并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫藥事業(yè)。健全中醫藥服務(wù)體系，發(fā)揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優(yōu)勢。安排的項目有：打造20個(gè)左右的國家中醫藥傳承創(chuàng )新中心，20個(gè)左右的中西醫協(xié)同旗艦醫院，20個(gè)左右的中醫疫病防治基地，100個(gè)左右的中醫特色重點(diǎn)醫院，形成一批中醫優(yōu)勢專(zhuān)科。

總之，由于醫療衛生事業(yè)的社會(huì )公益屬性目前已經(jīng)得到空前高度認識，因此，十四五規劃和2035年遠景目標綱要彌漫著(zhù)一股強烈的“公”味，整體上是東風(fēng)勁吹。估計未來(lái)非公醫療將進(jìn)入一段獨立自主、自力更生、艱苦奮斗的磨煉意志的歲月，也必將從規模擴張走向內涵發(fā)展階段，也像公立醫院一樣走高質(zhì)量發(fā)展之路。不管怎樣，期待醫療衛生服務(wù)最終能夠實(shí)現人民群眾不但希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病，看病更舒心服務(wù)更體貼，政府對群眾看病能有更好的保障的目標。

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