“個(gè)賬改革”短暫陣痛在各地顯現后，武漢兩日新增5000余家定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌保障范圍，近乎神速。

而就在昨日，國家醫保局深夜發(fā)文，對爭議中的個(gè)賬改革進(jìn)行補充：鼓勵發(fā)揮符合條件的定點(diǎn)零售藥店作用，將定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌。

從《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理的通知》（下稱(chēng)《通知》）來(lái)看，多位業(yè)內人士表示，“確實(shí)有利于加速處方外流”，“河北之前已有試點(diǎn)，現在看文件的意思是要全國推行”，對于定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌一事，陜西廣濟堂醫藥全國市場(chǎng)總監李峰表示，“影響深遠，甚至具有劃時(shí)代意義，定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌，也意味著(zhù)‘拿到了承接處方外流的門(mén)票’”。

但拔出蘿卜帶出泥，在國家處方外流加速的大趨勢下，定點(diǎn)藥店意愿如何？處方外流存在的堵點(diǎn)與難度如何解決？院外市場(chǎng)變數是否增加等問(wèn)題，都有待觀(guān)察。

01

個(gè)賬改革落地期

一批定點(diǎn)藥店有望納入門(mén)診統籌

《通知》中明確，“鼓勵符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)”，對申請的定點(diǎn)藥店來(lái)說(shuō)，可謂是拿到承接“處方外流”的門(mén)票。

但也有業(yè)內人士表示，“申請納入門(mén)診統籌，也要符合驗收條件，至于處方怎么流出來(lái)，還要看各地政策”。

對于定點(diǎn)藥店有機會(huì )進(jìn)入門(mén)診統籌醫保賬戶(hù)池，李峰稱(chēng)，“整體對定點(diǎn)藥店是利好，主要體現在以下幾個(gè)方面：第一，利于客流量的提升?！?+7”后，院內藥品價(jià)格較低，且有慢特病報銷(xiāo)，一部分零售藥店的顧客回流至醫院，藥店之后加入到門(mén)診統籌，也意味著(zhù)拿到了承接處方外流的門(mén)票；

第二，定點(diǎn)零售藥店的商品體系更加健全?！锻ㄖ分刑岬?，“加強藥品價(jià)格協(xié)同”的同時(shí)，“鼓勵定點(diǎn)零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購”。

“第三，從藥店營(yíng)收角度來(lái)講，《通知》稱(chēng)對于符合條件的患者，可以開(kāi)具三個(gè)月12周的大處方，對于零售藥店穩定客流和保證銷(xiāo)售方面，是個(gè)持續增量。目前，零售藥店處方藥的OTC化和大規格化已經(jīng)是個(gè)趨勢，而處方流轉允許長(cháng)處方的開(kāi)具，對藥店經(jīng)營(yíng)和發(fā)展非常有利”。

02

“最強“力度處方流轉政策來(lái)襲？

是機遇也有堵點(diǎn)

《通知》的發(fā)布，雖加速處方外流，但并非一觸而就，處方外流仍存在堵點(diǎn)。

想要處方真正外流，不僅要看定點(diǎn)零售藥店承接意愿、還要看回款、以及處方流轉平臺的跟進(jìn)；所謂的醫藥如何真正分家；醫生是否愿意讓處方流出；以及醫療、藥品的服務(wù)、資源配備情況。

從藥店角度，目前來(lái)看，藥店意愿并不強烈，這其中涉及到能否實(shí)時(shí)結算、回款、以及加價(jià)率問(wèn)題。

針對回款，《通知》提到，“30個(gè)工作日內完成醫保結算，并及時(shí)撥付結算費用”，但多位業(yè)內人士均向賽柏藍表示，無(wú)論是從目前試點(diǎn)，還是實(shí)際回款情況來(lái)看，“30個(gè)工作日只是理想狀態(tài)”。

加入門(mén)診統籌的定點(diǎn)零售藥店，除了要上傳藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”、醫保費用支出明細等數據外，對藥品也要求“價(jià)格協(xié)同”，而藥店關(guān)心的正是加價(jià)率問(wèn)題。

一位業(yè)內人士表示，“石家莊已發(fā)布征詢(xún)稿，加價(jià)率放開(kāi)了，部分品種還是要執行不超過(guò)15%的政策，約200個(gè)品種，其他的不限制；現在還沒(méi)出正式文件，目前數據對接在執行，但無(wú)法實(shí)時(shí)，醫保正在研究”。

針對處方流轉，中國院外營(yíng)銷(xiāo)聯(lián)盟秘書(shū)長(cháng)、藥利達處方流轉平臺聯(lián)合創(chuàng )始人溫贊國則表示，此次“對處方外流有加速作用，但落地情況有待觀(guān)察。對集采、醫保內藥品，以及掛網(wǎng)未能進(jìn)院的藥品來(lái)說(shuō)是個(gè)機會(huì )，預計之后可能對零售藥店的集采藥品、醫保藥品的使用情況也設置一定的KPI進(jìn)行考核”。

從醫院角度，《通知》確實(shí)在進(jìn)一步促進(jìn)醫藥分離，但日前一位醫生向賽柏藍表示，疫情后，門(mén)診人流量較低，醫生按績(jì)效發(fā)工資，這種情況下，醫生有多少意愿交出處方？

除此之外，定點(diǎn)零售藥店能否實(shí)時(shí)報銷(xiāo)，定點(diǎn)藥店地理分布是否合理，都是處方流出需要解決的問(wèn)題，也有藥店人士表示，對于社區藥房是一大利好。

處方流轉需要“依托全國統一的醫保信息平臺”也就意味著(zhù)，其余處方流轉平臺“希望不大”，溫贊國也表示“一方面，對于平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫院不是很有利。另一方面，使用國家統一的醫保信息系統進(jìn)行處方流轉，反而對一些自費藥品的處方流轉平臺有利，之前消費者可能覺(jué)得拿著(zhù)醫生處方去院外拿藥，醫生有灰色收入，意愿不是很強烈，之后患者逐步養成通過(guò)醫保信息平臺流轉到定點(diǎn)統籌藥店的取藥習慣，對醫生推薦的自費新特藥到院外藥店取藥的接受程度也會(huì )逐步提高”。

值得注意的是，藥店的門(mén)診統籌報銷(xiāo)政策和當地基層醫療機構報銷(xiāo)政策一致，具體落地和報銷(xiāo)情況，還要看各地的措施，不得不說(shuō)，處方外流大勢已來(lái)，院外市場(chǎng)仍有較大變數。

03

個(gè)賬改革配套措施陸續落地

院外市場(chǎng)持續生變

根據2021年4月正式發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)啟動(dòng)改革——單位繳費全部計入統籌賬戶(hù)，并健全門(mén)診共濟保障機制。

 

3年為期，個(gè)人賬戶(hù)改革全國加速。

 

據統計，針對建立健全當地職工醫保門(mén)診共濟保障機制，截至2022年6月，全國31個(gè)省、自治區、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團均已發(fā)文。

 

按照政策設想，因調整個(gè)人賬戶(hù)結構增加的統籌基金主要用于門(mén)診共濟保障，提高門(mén)診待遇。

 

增加的統籌基金目前來(lái)看會(huì )流向兩個(gè)部分：醫院的門(mén)診，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主；符合納入門(mén)診保障服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店——當符合醫保部門(mén)規定的醫保藥品管理、財務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求，以及能夠開(kāi)展門(mén)診統籌聯(lián)網(wǎng)直接結算。

 

浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )原會(huì )長(cháng)郭泰鴻對賽柏藍表示，應該大部分醫保定點(diǎn)藥店都可以滿(mǎn)足門(mén)診統籌藥店的要求。

 

國家醫保局的文件規定，參保人員憑定點(diǎn)醫藥機構處方在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)醫保目錄內藥品發(fā)生的費用可由統籌基金按規定支付。定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執行與本統籌地區定點(diǎn)基層醫療機構相同的醫保待遇政策。

 

未來(lái)，門(mén)診統籌藥店將進(jìn)一步加大相對于同一地區基層定點(diǎn)醫療機構的競爭力，贏(yíng)回一部分因帶量采購、醫院零差率等政策回流到醫院的患者——一位業(yè)內人士也表示，門(mén)診統籌會(huì )直接讓藥店贏(yíng)回一部分可能因個(gè)人賬戶(hù)改革損失的消費者。

 

值得注意的是，門(mén)診共濟保障機制也意在從醫保報銷(xiāo)維度推動(dòng)分級診療落地——不同等級的定點(diǎn)醫院實(shí)行不同的起付標準和差別化支付政策。一般來(lái)說(shuō)，越低等級的定點(diǎn)醫療機構，統籌基金支付比例越高。在更多患者考慮基層醫療機構購藥的同時(shí)，具有分布廣泛、購藥便利優(yōu)勢的門(mén)診統籌藥店有望突圍。

 

國家醫保局數據顯示，2021年職工醫保參保人員醫療總費用14997.37億元，比上年增長(cháng)12.2%——其中醫療機構發(fā)生費用12936.45億元，個(gè)人賬戶(hù)在藥店支出費用2060.92億元。

 

基于個(gè)人賬戶(hù)改革，留存的個(gè)人賬戶(hù)資金，由個(gè)人共濟改為家庭共濟——可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。

 

個(gè)人賬戶(hù)縮水一方面影響參保人在定點(diǎn)藥店的絕對支出，而個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟又有望盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù)的支出積極性，零售藥店成為了個(gè)人賬戶(hù)改革中受影響最深遠的主體之一。

 

針對此次國家醫保局直接發(fā)文定調，定點(diǎn)藥店有望成為門(mén)診統籌藥店，有專(zhuān)業(yè)人士對賽柏藍表示，從醫保局加速推動(dòng)定點(diǎn)藥店加入門(mén)診統籌來(lái)看，零售藥店的發(fā)展會(huì )進(jìn)一步分化——形成非定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)藥店、雙通道藥店、門(mén)診統籌藥店的分立格局。部分專(zhuān)業(yè)性不足的藥店會(huì )逐漸與醫保解綁，而醫保范圍內的藥店，隨著(zhù)接入雙通道、門(mén)診統籌等，在購藥渠道、藥品定價(jià)、醫保監管、資金回款等方面將進(jìn)一步受到政策影響。

 

而隨著(zhù)醫院內部因零加成、帶量采購、支付方式改革等政策逐漸無(wú)法通過(guò)藥品直接獲利，以及處方流轉中心的建立，處方外流會(huì )進(jìn)一步加速。零售藥店加入門(mén)診統籌則是個(gè)人賬戶(hù)改革下推動(dòng)處方外配的一個(gè)誘因。

 

附：

 

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